说起“安眠药”，大家最先想到的是什么药？

安定？舒乐安定？

药的名字上，都有“安定”两个字。看上去就像是“一家人”。

没错，这些药物，都被称为“苯二氮䓬类”镇静催眠药。

在影视剧里，依据剧情需要和导演的喜好，这一类药物出境的频率还是挺高的，包括焦躁抓狂的人被强行摁在地上的时候，辗转反侧睡不着觉的时候，对生活和未来失去信心想不开的时候……

在现实中，失眠症也的确是困扰很多人的疾病，而“安定”类的药物，在催眠药的圈子里，做过挺长一段时间的“一哥”。

如果要用这类药物解决失眠问题，很多人首先考虑的问题是：吃这个药，会不会产生依赖性？是不是以后我这辈子就离不开这玩意儿了？

今天，咱们就来讨论一下，安定是啥？失眠时吃这类药会不会产生依耐性？如何尽量避免依耐性的产生？

安定是个什么药？

学名地西泮，1963年上市，是第二个上市销售的苯二氮䓬类镇静催眠药（第一个是1960年的氯氮䓬，又叫做利眠宁）。

板着手指头一算，原来地西泮上市的时间只有五十来年，时间不算很长。

如果某个影视剧，是在描述发生在60年代以前的故事，剧情中却出现了和地西泮或是安定，那么这一段故事，铁定是瞎扯淡出来的。

上一篇文章中咱们提到过，传统的镇静催眠药，作用的机理，都和脑内的GABAA受体（γ-氨基丁酸受体）相关。

GABAA受体上有一个位点被称为苯二氮䓬类位点。地西泮，就是通过这个位点，使得细胞膜超极化，产生镇静催眠作用。

苯二氮䓬类药物的出现，把它们的“师兄”苯巴比妥类药物的市场，给排挤地够呛。除了安全性压了苯巴比妥类药物一头以外，苯二氮䓬类催眠药种类也不少，包括耳熟能详的地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定），还有劳拉西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等好多种。

起效时间、维持时间均有差异。此外，有的具有更好的抗焦虑作用，有的抗癫痫效果良好，各有各的优势，使得该类药物的应用领域广泛。

“安定”吃了会不会成瘾？

直接说结论：短期使用耐受性好，不会因为偶尔的使用就立马成瘾，毕竟这不是“毒品”；

长期使用的话，患者会出现耐受性增加、有效性降低，会产生依赖性，如果突然终止服用，还有可能会出现撤药（戒断）症状等，毕竟这类药品，在药品管理上属于精神类药品。

多长的时间，可以算作是“长期使用”呢？

一般认为，连续使用三周，就可能会出现撤药综合征。继续延长连续使用的时间，会引起躯体和心理依赖，以及更为严重的撤药（戒断）症状。

戒断反应主要表现为大脑的过度兴奋，可以具体分为生理的、心理的以及感官上的反应。

最轻微的戒断反应，是先前疾病症状的反弹，例如失眠症状加重等；

常见的生理症状有肌肉紧张、痉挛、疼痛、流感样症状、手脚发麻等；最常见的心理症状有焦虑、惊恐障碍、易激惹、抑郁、情绪不稳、注意力无法集中等；感官功能障碍包括听觉过敏、畏光、感觉迟钝等。

对于大多数用来治疗失眠的患者来说，戒断反应只是停留在最轻微的阶段，就是停药之后，更加难以入睡。不够，这种情况，也很让人难受。

除了医疗行为可能会用到此类药物，更值得警惕的是，一些人，将苯二氮卓类药物当做娱乐性药品使用，甚至怀有犯罪目的。这种情形，是属于违法的滥用，会受到法律的严厉制裁。

 怎么用催眠药，才可以最大程度上避免依赖性的产生？

和大家想象中不太一样的一件事实是，在医生的推荐意见中，失眠患者的首选药物，并不是苯二氮䓬类的“安定”或者“舒乐安定”，而是唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮䓬类药物。

药学的发展史，很好地诠释了什么叫做“长江后浪推前浪，前浪拍在了沙滩上”。既然有依耐性风险更小的药物可以选用，那么就没有理由将苯二氮䓬类药物作为首选，除非，首选的药物效果不理想，或者是患者不愿意用这些药。

遇见首选的药物无效会是无法依从的情况，才会考虑选用苯二氮䓬类药物。当然，除了苯二氮䓬类药物，褪黑素受体激动剂和食欲素受体拮抗剂也是第二梯队药物，可以选用。

如果患者是由于焦虑或抑郁，导致的睡不着觉，那么具有镇静催眠作用的抗抑郁药，还是有必要加上的。具体的药物的选用，可以听从医生的医嘱。

由此可见，在苯二氮䓬类药物诞生的半个世纪之后，失眠症的治疗药物的选择理念，已经发生了变化。苯二氮䓬类药物，已经不是首选药物。

但在真实世界中，苯二氮䓬类药物的应用还是相当的广泛，还是存有产生依耐性的风险。

因此，长期应用氮䓬类药物的慢性失眠患者，在4周时间内，应该进行一次临床评估

同时，可以在医师的指导下，采用间歇治疗或按需治疗的方式来服用苯二氮䓬类药物。

不论是进行临床评估，还是采用间歇治疗或按需治疗的方法服药，都需要在专业医务人员的帮助下进行。擅自增加服药剂量，或者长期用药的患者突然自行停药，都是不可取的做法。

关于失眠，关于催眠药物，还有很多可以讨论的地方。今天只是蜻蜓点水一下，如果对哪方面感兴趣或者有疑问，欢迎大家一起讨论。

目的很简单：能够睡个好觉！